Diagnóstico y tratamiento de la prediabetes
La prediabetes aparece de manera silenciosa. Se caracteriza por no tener manifestaciones clínicas evidentes
Por: M.Sc. Dr. Alberto Quirantes Hernández *
La prediabetes aparece de manera silenciosa. Se caracteriza por no tener manifestaciones clínicas evidentes a pesar de presentar demostrables trastonos a través de determinados análisis de sangre, del metabolismo de los carbohidratos. De no diagnosticarse y tratarse de manera precoz pudiera evolucionar hacia una diabetes mellitus tipo 2.
Su diagnóstico se realiza a través de la glicemia elevada en ayunas; también las pruebas de tolerancia a la glucosa (PTG) y la hemoglobina glucosilada (HBA1c) pueden mostrar cifras superiores a las normales; si bien son hallados valores por encima de lo normal en las pruebas mencionadas, no se encuentran tan elevados como para ser considerados como diabéticos.
En estos pacientes la glicemia en ayunas se caracteriza por la presencia de cifras de glicemia en ayunas entre 100 a 125 mg/dl (mayor de 5,5 mmol/l y menor de 7 mmol/l); en la PTG, la primera glicemia, la realizada en ayunas, menor de 125 mg/dl (7 mmol/l) y la segunda glicemia, dos horas después de ingerida el agua con 75 gramos de glucosa, se encuentran valores entre 140 (7,8 mmol/l) y 199 mg/dl (11 mmol/l); la HBA1c debe mostrar un valor de entre 5,7% y 6,4%.
La presencia de alguna de estas alteraciones en los análisis de sangre indica la existencia de cambios fisiopatológicos de prediabetes capaces de aumentan el riesgo de evolucionar hacia la diabetes tipo 2.
CIFRAS JUNTO A FACTORES DE RIESGO
Cuando es hallada una de estas alteraciones en estos análisis junto con determinados factores de riesgo, nos encontramos frente a una persona en alto riesgo de progresión hacia la diabetes tipo 2.
Los factores de riesgo más importante puedan capaces de amenazar la progresión hacia una diabetes son el sobrepeso uo la obesidad, la hipertensión arterial sistémica, las alteraciones de las grasas en la sangre, el tabaquismo o el llamado síndrome metabólico.
El riesgo lo produce cada factor de forma individual, por eso en un paciente con prediabetes se deben identificar con el fin de eliminarlos, todos y cada uno de aquellos factores contribuyentes en el avance hacia la diabetes como tal.
La valoración integral es de suma importancia, a fin de categorizar y pronosticar a un paciente con prediabetes y analizar las probabilidades sobre la detención y/o regresión de la diabetes mellitus tipo 2.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
Se deben implementar acciones de prevención encaminadas al control y regresión de la prediabetes hasta normalizar las cifras de la glucosa sanguínea de forma tal que solo subsistan en la persona afectada determinados factores de riesgo, como es la herencia o la edad, incapaces de ser modificados. Son las medidas más efectivas, más humanas y menos costosas.
CAMBIOS ESENCIALES
La esencia del tratamineto consisite en cambios en el estilo de vida. Es de esencial importancia comenzar con la reducción de 5 a 10 por ciento del peso corporal a través de una alimentación saludable y un programa de ejercicio regular de por lo menos 150 minutos a la semana.
Ha sido demostrado cómo la aplicación de cambios en el estilo de vida en personas con prediabetes y en alto riesgo para desarrollar diabetes, disminuía de 58 a 71 por ciento la progresión a dicho padecimiento, superior a lo observado en prediabéticos solo tratados con el medicamenteo antidiabético llamado metformina.
METFORMINA
Este medicamento utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus, también ha sido utilizado como una forma de retrasar la progresión a diabetes en personas prediabéticas.
Quienes solo tomaron metformina tuvieron una reducción solo de 31 por ciento para la progresión a diabetes en particular en el grupo de los muy obesos con índice de masa corporal mayor de 35.
La metformina asociada a cambios en el estilo de vida si fue efectiva en disminuir la progresión de la prediabetes. Los cambios favorables en los estilos de vida no pueden ser sustuituidos por ningún medicamento.
Cuando se decida administrar metformina, es aconsejable iniciar el tratamieto con dosis bajas y aumentar su dosis de forma progresiva en caso de necesidad. El propósito es reducir la aparición de las reacciones digestivas adversas en algunas personas, tales como náuseas, vómitos o diarreas.
También se han valorado otros medicamentos como acarbosa, tiazolidinedionas, exenatida, liraglutida, y algunos otros. Si bien algunos han mostrado resultados prometedores, los beneficios con metformina son mucho mayores; por eso es el medicamento de elección en los casos de prediabetes.
LO PRIMERO ES LO PRIMERO
Cambios en los estilos de vida a menudo suponen una estrategia un tanto difícil para los pacientes, por lo menos en los primeros momentos.
Por tanto, no se pueden escatimar esfuerzos en este aspecto pues el beneficio es evidente, duradero y bastante rápido.
Es importante diagnosticar y valorar de forma integral a los pacientes con prediabetes e iniciar su manejo de manera activa; tal como se mencionó, existen diversas estrategias sobre los etilos de vida capaces de eliminar la presencia y la progresión hacia diabetes, y con ello, aumentar los años de vida saludable.
* Master en Ciencias y Profesor Consultante
Jefe del Servicio de Endocrinología
Hospital Docente Dr. Salvador Allende
La Habana – Cuba
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